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Los fármacos para luchar contra la dermatitis seborreica

El arsenal terapéutico disponible para tratar la dermatitis seborreica es extremadamente amplio, lo que obedece al origen multifactorial de la enfermedad. 
Sea cual sea la terapia que se practique, lamentablemente nunca será curativa y antes o después siempre acabarán produciéndose recaídas más o menos importantes dependiendo de los tratamientos empleados. 

Los fármacos y la dermatitis seborreica

Entre los medicamentos indicados para la dermatitis seborreica, los antifúngicos locales son los más empleados y recetados. Varias moléculas han demostrado su eficacia, ¿qué tal si revisamos juntos algunas de ellas?

 El ketoconazol(1,2,3): 

Es uno de los más antiguos tratamientos para la dermatitis seborreica. Actúa modificando la pared de las levaduras (incluidas las del género Malassezia, involucradas en la dermatitis seborreica) y al parecer ejerce una acción antiinflamatoria. Puede utilizarse en forma de champú o de crema y está parcialmente cubierto por la Seguridad Social.
 
  • En forma de champú, puede encontrarse con distintos nombres comerciales. Se recomienda aplicarlo dos veces a la semana entre dos y cuatro semanas. Con este tratamiento a veces pueden producirse algunos efectos adversos, como irritación, prurito (o picor), eczema de contacto o, en contadas ocasiones, un cambio de color en el cabello gris o teñido. 
  • En forma de crema, debe utilizarse una o dos veces al día durante la fase de brote, y se recomienda continuar el tratamiento dos o tres días una vez que los síntomas hayan desaparecido. Los efectos adversos son los mismos que pueden aparecer cuando se usa en forma de champú. 

La ciclopiroxolamina(4,5)

La ciclopiroxolamina ejerce una acción antifúngica, por lo que lucha contra las levaduras del género Malassezia, y también es antiinflamatoria. El champú debe aplicarse dos o tres veces a la semana durante cuatro semanas.  
A veces puede aparecer un eczema de contacto como efecto adverso. 

 El disulfuro de selenio(6):

El disulfuro de selenio en champú actúa reduciendo la proliferación de células y, por ende, de las escamas, así como evitando la proliferación de levaduras del género Malassezia
 
En comparación con el ketoconazol, el disulfuro de selenio parece ser ligeramente menos eficaz y presentar una menor tolerancia, teniendo como principales efectos secundarios la irritación y la sequedad. Debe aplicarse dos veces a la semana durante dos semanas y luego una vez a la semana.  
 

 Las sales de litio(7, 8):

La sal de litio está indicada para la dermatitis seborreica de la cara. Debe aplicarse localmente dos veces al día hasta que desaparezcan los síntomas. Es famosa por su acción antiinflamatoria, antipruriginosa y antifúngica, y ha demostrado tener una eficacia equivalente a la del ketoconazol.  

Los corticoides tópicos (9, 10, 11):

Se pueden recetar dermocorticoides locales para la dermatitis seborreica de la cara. Básicamente, contribuyen a reducir la intensidad de los síntomas y se utilizan durante breves períodos de tiempo en combinación con un antifúngico. Se recomienda aplicarlos en las lesiones una vez al día. 
 

En los casos más severos y cuando los tratamientos locales no dan resultado, el médico puede optar por recurrir a una medicación oral (antifúngicos orales...) o a la fototerapia.  

(1) Faergemann J, Borgers M, et al. A new ketoconazole topical gel formulation in seborrhoeic dermatitis: an updated review of the mechanism. Expert Opin Pharmacother 2007; 8: 1365-71.
(2) Elewski BE, Abramovits W, et al. A novel foam formulation of ketoconazole 2% for the treatment of seborrheic dermatitis on multiple body regions. J Drugs Dermatol 2007; 6: 1001-8.
(3) Elewski B, Ling MR, et al. Efficacy and safety of a new once-daily topical ketoconazole 2% gel in the treatment of seborrheic dermatitis: a phase III trial. J Drugs Dermatol 2006; 5: 646-50.
(4) Subissi A, Monti D, et al. Ciclopirox: Recent non-clinical and clinical data relevant to its use as a topical antimycotic agent. Drugs 2010; 70: 2133-52.
(5) Ratnavel RC, Squire RA, et al. Clinical efficacies of shampoos containing ciclopirox olamine (1.5%) and ketoconazole (2%) in the treatment of seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 88-96.
(6) Danby FW, Maddin WS, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol 1993; 29: 1008-12.
(7) Dreno B, Chosidow O, et al. Lithium gluconate 8% vs ketoconazole 2% in the treatment of seborrhoeic dermatitis: a multicentre, randomized study. Br J Dermatol 2003; 148: 1230-6.
(8) Sparsa A, Bonnetblanc JM. Lithium. Ann Dermatol Venereol 2004; 131: 255-61.
(9) Rigopoulos D, Ioannides D, et al. Pimecrolimus cream 1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol 2004; 151: 1071-5.
(10) Freeman S, Howard A, et al. Efficacy, cutaneous to- lerance and cosmetic acceptability of desonide 0.05% lotion (Desowen) versus vehicle in the short-term treatment of facial atopic or seborrhoeic dermatitis. Australas J Dermatol 2002; 43: 186-9.
(11) Saurat, JH, Lachapelle JM, et al. Dermatologie et infection sexuellement transmissibles. 5ª edición. París: Masson, 2009; 22: 1039.

 

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