Prurido iatrogénico ou prurido induzido por fármacos

Como reconhecer o prurido iatrogénico

O prurido induzido por fármacos é um dos tipos de pruritus sine materia. Por outras palavras, é um tipo de prurido de origem não dermatológica, e sem lesões cutâneas que possam explicá-lo.

Na maioria das vezes, o prurido iatrogénico é um tipo generalizado de prurido, presente em todo o corpo. Assim, é difícil resistir à vontade de coçar daí a possível aparência de lesões derivadas de arranhões (ou prurigo).

As sensações de comichão podem aparecer no início do tratamento ou posteriormente, dependendo do caso. O pruritus induzido por fármacos pode desenvolver-se mesmo em doses baixas. É favorecido por um conjunto de fatores comuns a todos os tipos de prurido, tais como secura da pele, condições climáticas, stress, o uso de cosméticos inadequados, etc.

Quais são as causas do prurido relacionado com fármacos

Como o nome sugere, o prurido relacionado com fármacos é causado por um ou mais medicamentos tomados sistemicamente.

Muitos folhetos informativos de medicamentos referem o prurido como um possível efeito adverso relacionado com o tratamento. Estes fármacos pertencem a classes terapêuticas muito diferentes, são tratamentos agudos ou crónicos dependendo do caso. Aqui estão alguns exemplos de fármacos que podem causar prurido iatrogénico:

• Antibióticos. Exemplos: tetraciclinas, beta-lactâmicos.
• Anti-hipertensivos. Exemplos: Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAS), bloqueadores do recetor da angiotensina II (BRA).
• Medicamentos para o coração. Exemplos: bloqueadores-beta, amiodarona.
• Medicamentos para o colesterol. Exemplos: Estatinas e fibratos.
• Analgésicos. Exemplos: morfina e seus derivados, aspirina, anti-inflamatórios não esteroides.
• Anti-epilépticos. Exemplos: barbitúricos, carbamazepina, valproato de sódio.
• Antidepressivos. Exemplos: antidepressivos tricíclicos.
• Outros. Exemplos: alopurinol, agentes de contraste iodados.

Dito isto, todos os medicamentos podem potencialmente ser fontes de prurido iatrogénico. Lembre-se de reportar quaisquer medicamentos recentes levados ao seu médico, com ou sem receita médica. Porque sentimos comichão? Os medicamentos podem causar prurido iatrogénicos através de uma variedade de mecanismos:

• Imunológico: o prurido induzido pelos fármacos aparece num contexto de hipersensibilidade imediata ou retardada.
• Farmacológico: o prurido induzido pelos fármacos aparece de uma forma mais indireta, devido aos diferentes mecanismos de ação dos fármacos. Por exemplo, um fármaco que provoque a secura da pele pode causar prurido. O mesmo se aplica às drogas que causam a colestase ou libertação de histamina.

Note-se que, em alguns casos, não é conhecido o mecanismo que gera o prurido induzido por fármacos.

Aliviar a comichão devido ao prurido induzido pelos fármacos

No caso do prurido induzido pelos fármacos, é normalmente necessário parar o tratamento de forma a confirmar o diagnóstico e aliviar o prurido de forma eficaz, geralmente após várias semanas de paragem. Não pare o tratamento sem a aprovação do seu médico, exceto em casos de danos muito graves na pele que exijam uma cessação imediata do tratamento.

Uma anti-histamínico é por vezes prescrito em paralelo com o tratamento nos casos de prurido induzido por fármacos. Tratamentos dermocosméticos adequados, tais como óleos de limpeza calmantes e cremes anti-prurido ajudam a acalmar a pele. Use cremes anti-prurido sempre que necessário, em vez de coçar. Aplicar frio na pele também ajuda a acalmar a comichão relacionada com prurido induzido pelos fármacos: água termal, a parte de trás de uma colher, um ventilador, um saco de ervilhas congeladas, etc.

Para parar a comichão, os médicos podem substituir o medicamento responsável pelo prurido iatrogénico, mas infelizmente isso nem sempre é possível. Para continuar o tratamento com os fármacos, considera-se geralmente uma redução da dosagem para manter a eficácia do tratamento, limitando simultaneamente os efeitos adversos.